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卵巢衰老

卵巢衰老是指卵巢功能随年龄的增长逐渐减退的过程，表现为卵泡数量减少、卵母细胞质量下降、月经周期变化，生育力下降并随后丧失，最终绝经。卵巢是女性机体较早出现功能衰竭的器官，卵巢衰老对女性影响极大，与机体衰老息息相关

✓卵巢衰老的评估预警指标

临床常用：卵泡刺激素FSH、抗米勒管激素AMH、抑制素Ｂ等内分泌学检测影像学检测指标如窦卵泡数量AFC结合年龄、月经状况来评价卵巢功能状态一般情况月经周期变化是最容易被发现的临床表现，具有客观、无创性，可以直观地监测，但易受体质量、吸烟、宫腔粘连等各种因素影响。因此，年龄及月经周期改变仅作为卵巢衰老的粗略评估，需进一步完善检查明确诊断内分泌学指标连续多次基础FSH（＞10U／L）、FSH／LH（＞３）、E2的升高及AMH（＜1.1ng／L）、抑制素Ｂ（＜45ng／Ｌ）水平的下降均提示卵巢功能下降的趋势。当年龄＜40岁，临床出现月经稀发或停经的症状，且间隔４周连续２次FSH≥25Ｕ／Ｌ时，即达到早发性卵巢功能不全的诊断。AMH因其受月经周期及药物影响较小，早期即可出现改变等优势，在评估卵巢储备功能方面尤为突出；各种卵巢刺激试验因需反复给药、多次采血、费用昂贵等不便，临床已较少使用影像学指标最常使用的是在卵泡早期经阴道超声检查计数双侧卵巢内窦状卵泡的总数，通常AFCs＜6个提示卵巢储备功能下降；除此以外，卵巢体积及卵巢间质血流亦可辅助评估

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✓卵巢衰老的评估体系

目前较为常用的是生殖衰老分期系统（STRAW）。然而，该系统的评估均基于群体指标而非个体化指标，且该系统建立于西方人群数据的标准上的而非中国人群的标准。介于此，同济研究团队利用全国多中心大样本的女性卵巢功能资料构建了基于中国人群标准的“卵巢功能年龄”评估体系，旨在更加精准、个体化的评估女性卵巢实时功能及卵巢衰老状态生殖衰老分期系统（STRAW）最新的STRAW+10分期系统将成年女性的生命周期分为３个大的阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期。STRAW+10分期系统适用于绝大多数女性，不必考虑妇女年龄、种族、体质量指数和生活方式的影响，但对早发性卵巢功能不全／卵巢早衰、子宫切除或子宫内膜剥脱术后、多囊卵巢综合征、下丘脑性闭经、患有慢性疾病和接受化疗的女性并不适用

卵巢功能年龄

同济团队在全国11个中心收集了万余例18～55岁健康女性的临床资料、血液学及影像学等数据，通过人工智能网络对多维大数据进行分析，建立了多个卵巢功能年龄初步计算模型。将前期发现的卵巢衰老危险因素作为校准，最终纳入独立作用且权重最大的四大类包含共7项指标：反映卵巢储备功能的AMH、AFC和抑制素Ｂ，直接反映卵巢内分泌功能的E2，以及反映垂体功能的FSH、LH和反映全身机体状态的BMI。并进一步引入卵巢衰老队列的随访数据，对上述模型进行验证、对比和优化，最终筛选出效能最好，准确性最高的“卵巢功能年龄”模型用于量化卵巢功能年龄

预警、预防卵巢衰老

生育能力的丧失和绝经的出现是卵巢衰老的两个重大转折点，为卵巢寿命的重要代表性事件，分别提示卵巢生育功能及内分泌功能的终结。准确预测绝育和绝经的时间，可为女性及时进行生育规划并尽早寻求必要的医学帮助提供参考，也能帮助预测卵巢衰老相关疾病的发生风险，为女性做好生育和职业规划及相关远期并发症的预防提供有力保障

✓生育能力的预测

预测自然状态下或辅助生殖时卵巢生育功能的指标和方法有很多，临床上应根据患者的具体情况进行合理选择。单指标预测时，血清AMH水平是预测IVF结局较好的独立指标。基础FSH、E2水平预测效果明显优于年龄，但二者的月经周期间变异大、敏感性较差，从而限制了其单独应用；AFC及基础血清抑制素Ｂ水平对卵巢反应有预测价值，且AFC优于抑制素Ｂ。各种动态试验虽然对卵巢反应性有一定预测价值，但需多次检测，临床应用不便，已逐渐淘汰

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✓绝经年龄的预测

绝经年龄预测的研究历经变迁，当前最具研究应用价值的指标是血清AMH水平、AFC，而分子生物学指标等也有潜在的预测作用

✓小结

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利用卵巢衰老评估及预警指标和体系，及时、准确地评价卵巢功能并预测其变化趋势可以为卵巢自身及相关器官功能状态评估及预警提供精准、个体化的科学依据，帮助妇女早期进行卵巢功能的保护与相关疾病的预防，合理指导女性进行生育及职业规划，对女性健康具有重要意义。

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